Améliorer la coordination des professionnels de santé au bénéfice des patients !
Cas clinique 24
Au sein d’un même établissement, la mise en place des Réunions de Coordination Pluridisciplinaire, connues sous le nom de RCP, a apporté de réels progrès pour les patients car elle permet de prendre des décisions avec du recul et des visions complémentaires selon les différentes spécialités présentes.
Cependant elles ne répondent pas à des situations récurrentes qui concernent des spécialités non présentes dans l’établissement et notamment les disciplines chirurgicales. Les établissements oncologiques collaborent régulièrement avec un chirurgien extérieur à l’établissement qui pourra être invité à la rcp mais cela implique de lourdes contraintes d’emploi du temps et de localisation. De plus, le rythme de ces réunions est parfois trop lent lorsque des décisions rapides sont nécessaires. Il existe donc des situations dans lesquelles la coordination directe entre médecins devient indispensable pour le patient pour ne pas perdre en efficacité. Il faut agir en temps réel et éviter le temps différé. Pour illustrer ces situations le cas de Monsieur S est très éclairant.
Le cas de Monsieur S.
Monsieur S, un patient très bien entouré de 62 ans est pris en charge pour une infection pulmonaire. On découvre une lésion au poumon et il va voir un pneumologue qui fait faire un bilan complet avec un scanner thorax et abdomen, une scintigraphie osseuse et une IRM cérébrale. Un rendez-vous est prévu 2 semaines après. Il rentre chez lui faire des travaux pour ses enfants. Il développe alors une douleur au dos et son médecin traitant sachant qu’il est diagnostiqué pour un cancer du poumon, s’inquiète d’un problème qui serait survenu au niveau de sa colonne.
TEPscan d’une tumeur pulmonaire
Une coordination nécessaire
Il fait faire rapidement une IRM du dos qui fait apparaître une fracture. Son médecin l’envoie directement aux urgences du Centre Francilien du Dos pour que le docteur Pouit puisse le voir vite. La coordination commence là en sollicitant rapidement des confrères faisant partie de son réseau.
IRM lésion rachidienne et compression médullaire
Un processus complexe mais efficace
Avec les imageries déjà faites, le neurochirurgien peut vite traiter sa fracture et décomprimer la moelle épinière en évitant la paralysie. 3 jours après cette opération du dos, il fait face à des douleurs au ventre, des vomissements et des nausées… Le docteur Pouit appelle très vite un chirurgien digestif car au-delà de son cancer au poumon, il a aussi une atteinte digestive. Le scanner ne montre rien mais une obstruction de l’intestin est redoutée. Une opération sous cœlioscopie est pratiquée et révèle que le diagnostic était juste. L’inclusion est évitée de justesse et des prélèvements systématiques sont pratiqués.
TEPscan montrant liaison du colon
Après l’intervention du chirurgien digestif, le docteur Pouit contacte un oncologue de son réseau à l’institut Gustave Roussy, ajoutant certes un interlocuteur mais dans le but de communiquer tous ensemble et de chercher la cause. Une radiothérapie pour les atteintes osseuses s’avère nécessaire et peut alors débuter. Les résultats de l’anatomopathologie disponibles au bout de quelques jours éclairent la situation de ce patient. Le cancer primitif est digestif et a provoqué ensuite des atteintes osseuses et pulmonaires.
Une approche pluridisciplinaire réussie
Toutes ces étapes et ces prises en charge ont pu être réalisées dans un délai de 2 à 3 semaines grâce à des coordinations directes entre médecins de spécialités complémentaires. Ainsi ce patient a pu être être traité le plus efficacement possible sans perdre de temps et en préservant au mieux son confort et sa mobilité. La paralysie et l’occlusion intestinale ont été évitées au bénéfice de sa vie quotidienne et même si la maladie cancéreuse est agressive, grâce à ces soins déjà réalisés, son état de santé général lui permet de supporter les traitements nécessaires à la combattre.