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Cas clinique 3

Fracture aigue

Mr G…

Agé de 74 ans, il est actif : jardinage, bricolage, marche, vélo. Son ostéoporose est connue et a été traitée. Il s’en est suivi un antécédent de traitement par augmentation vertébrale sur fracture vertébrale. Le patient est suivi annuellement par le Docteur Bruno Pouit.

 

Douleur persistante

Sa douleur dorsale est persistante avec gène dans les activités quotidiennes. Il passe des radiographies standards sur lesquelles on constate de légères modifications de l’aspect des vertèbres dorsales.

 

Diagnostic

Une IRM montre une fracture récente et chronique en dorsal.

 

Soulagement progressif

Une indication opératoire est alors retenue : un traitement par augmentation vertébrale au niveau de la cyphose dorsale. Le patient bénéficie ensuite d’un soulagement progressif des douleurs dans les efforts.

 

ANALYSE

 

  • Fracture aiguë/récente, fracture subaiguë/chronique
  • Fracture traumatique à basse énergie, traumatique à énergie moyenne, traumatique à haute énergie
  • Ostéoporose et risque fracturaire

Fracture aiguë/récente

La fracture aiguë est celle qui survient brutalement au décours d’un traumatisme clairement identifié (du simple effort de soulèvement à la chute d’une échelle). Elle entraîne des douleurs suffisamment importantes pour être rattachées à l’événement traumatique. C’est le cas le plus fréquent.

Fracture subaiguë/chronique

Il existe également des situations où se sont les répétitions journalières de traumatismes peu importants (trop faible pour être clairement identifiés) qui vont entraîner des micro fractures, pas ou très peu douloureuses, aboutissant à une fracture bien constituée individualisable sur une imagerie entraînant alors des douleurs inhabituelles ne passant pas inaperçues.

Fracture à basse énergie, moyenne énergie , haute énergie

La fracture à basse énergie est celle survenant sans traumatisme individualisé.
La fracture à moyenne énergie est celle survenant au décours d’un petit traumatisme (effort, petite chute).
La fracture à haute énergie est celle survenant au décours d’une chute d’un escabeau, d’une échelle, ou bien au décours d’un accident sur la voie publique.

Ostéoporose et risque fracturaire

Il s’agit d’une question récurrente à laquelle il est bien difficile de répondre de façon lisible et claire. De nombreux facteurs interviennent et doivent être pris en compte. Si le résultat d’une ostéodensitométrie est l’élément essentiel à prendre en compte, il est loin d’être le seul. L’âge avancé, le traitement médical en cours (anticoagulant, antidiabétique oraux, traitement anti hormonal dans le cancer du sein ou de la prostate), certaines maladies hormonales, la fréquence des chutes par maladresse ou bien liées à certaines maladies neurologiques, sont autant d’éléments que votre médecin prendra en compte pour vous répondre. D’une médecine curative de la fracture, nous pouvons envisager une prévention globale.