Un suivi plus régulier pour de meilleurs soins ou le bénéfice de la surveillance pour éviter la déchéance des fractures en cascades !
Cas clinique 25
Il se pose souvent la question du traitement simultané de plusieurs vertèbres chez des patients à haut risque de fractures en cascade. Alors dans quels cas faut il traiter plusieurs fractures d’emblée ? Ou dans quels cas aurait-on intérêt à ne traiter que la vertèbre cassée ?
Aujourd’hui lors de nombreux échanges, des experts médicaux expérimentés et de nature prudente, reconnaissent que la bonne solution est souvent de traiter d’emblée plusieurs fractures.
De quelles situations parlons nous ? Nous évoquons des terrains où cela peut être hautement recommandé : des patients âgés de plus de 70 ans chez les femmes et 80 ans chez les hommes, des patients avec des antécédents bien identifiés, des cas de diabète et d’insuffisance rénale , d’ostéoporose diagnostiquée, des cas d’anomalies biologiques ou hématologiques (comme des mingus, myélome, dysthyroïdies, maladies parathyroïdes, surrénales, dans les cas de traitements de corticoïdes au long court et bien sûr pour les patients qui présentent d’emblée plus d’une fracture. Dans tous ces cas il faut toujours renforcer au-delà des fractures, les vertèbres non encore cassées. C’est aussi le cas pour les fractures spontanées (à basse énergie), témoignages d’une fragilité osseuse.
En revanche il n’est pas nécessaire chez des patients jeunes d’aller au-delà de la réparation du traumatisme pour lequel ils consultent.
Le cas de Madame G.
Examinons le cas de madame G., patiente de 89 ans, traitée une première fois en 2023 pour six vertèbres de toute la charnière T10, T11 et T12 et L1, L2 et L3. Elle a bien été traitée pour toute cette partie de la charnière mais en plusieurs fois.
Augmentation de la cyphose
Elle revient en décembre 25 pour de nouvelles fractures en L4 et L5, et T9 et T7. Elle montre une augmentation de la cyphose.
Ce qui est dommage dans son cas, c’est qu’elle n’a pas consulté pendant plus de 2 ans et elle n’a pas écouté ses nouvelles douleurs prenant du retard dans sa prise en charge. Ce retard pris dans le traitement de son ostéoporose a été renforcé pour cause de soins dentaires (une nécrose de la mâchoire peut survenir si il y a une lésion osseuse au niveau de la mâchoire, il convient donc de vérifier chez le dentiste avec un panorama dentaire).
Comment l'éviter ?
Le manque de suivi, au moins annuel, dans ce genre de situation peut entraîner des conséquences qui pourraient être évitées. En effet, à force de ne rien faire, elle aura une insuffisance respiratoire.
Nous ne pouvons que conseiller aux patients de prendre l’habitude, comme dans d’autres spécialités, de la visite annuelle qui rassure ou qui permet de ne pas perdre de temps dans les prises en charge en cas de nécessité.